实现全民医保，关键看农村。近些年中国农村合作医疗取得了重大进步，农民自己出一部分，各级政府补助剩余部分，就可基本实现大病统筹，缓解因病致贫、因病返贫的窘境。当前，提高农村医保水平，最要紧的也许是给予农民权利援助，让他们在现有的水平上充分享受医保，而不是因为一些额外的因素，将他们排除在农村合作医疗之外。例如，农民不愿参与农合，参与农合不能享受医保等。

　　历史上，农民从来不是权利享受者，他们没有这个习惯，也没有这种观念。有的，只是让他们尽义务。他们处于社会底层，现实中，他们依然在遭受着各种权利被剥夺的困苦。土地问题、税收问题、生活问题，时时困扰着他们。在不少农民看来，没有外来的干扰，过着自然的生活，就已经很好了。至于自上而下的医保，他们还不习惯接受，或者只是形式上接受。让他们自主享受医保还很难。一旦缺乏自主性，在复杂而漫长的医保操作过程中，他们的权益难免受到侵犯。自上而下看，农村医保实现了全覆盖，然而实际上，他们享受的医保水平比理论上的要差很多。

　　不能因为制度完善艰难，就不做，制度完善应该是和医保推行同步实行、同样着力的事情。在实际推行医保过程中，强推行、轻制度现象突出。要有自上而下的措施，将制度落实到每个人。除了上层政府主导，还可依赖社会组织参与农民权利援助。